孕期吃错降压药致胎儿畸形


  年轻的高血压患者越来越多,因此,在产科,高血压患者准备怀孕的也在增加。需要提醒的是,怀孕期间的降压药使用比较特殊,某些高血压药物对胎儿会产生一定影响。对于内科病人来说很好的降压药,在孕妇身上就可能会导致胎儿畸形,所以高血压患者妊娠前后用药时必须慎重选择。因此,对有生育意愿的慢性高血压患者,在准备怀孕前三个月就要调整好治疗方案。

  例如,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药,降压效果显著、具有多器官保护作用,在高血压的人群中使用非常广泛。不过去年,发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章显示:在妊娠前3个月,胎儿暴露于ACEI类药物,会增加严重先天性畸形的风险,其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血压药物时的2.7倍。存在出生缺陷的18名婴儿中,7名婴儿出现的畸形不只一种;有9名婴儿发生了心血管畸形,这是最严重的出生缺陷;另有3名婴儿发生中枢神经系统畸形。为此,美国食品和药品管理局(FDA)建议,对于已怀孕或准备生育的妇女,医生需要重新考虑她们的用药。

  除了ACEI类降压药,孕妇最好不用的降压药还包括:β-受体拮抗剂(代表药普萘洛尔),该药与胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加有关,不用于妊娠高血压的治疗。α-肾上腺素能拮抗剂(如哌唑嗪),因临床应用经验积累较少,也应慎用。此外,在妊娠期也很少使用利尿剂作为降压药物,主要原因在于利尿剂会减少母体血容量,常伴有不良围产儿结局,须予以重视。

  那么,孕妇可以使用哪些降压药呢?

  甲基多巴,是妊娠期常用的降压药物,也是唯一一种已经被随访至儿童期,并证明是安全的药物。

  柳胺苄心定,是α、β受体阻滞剂,不影响子宫、胎盘的血循环,已广泛用于妊娠期高血压的治疗。

  肼苯哒嗪,是一种血管扩张剂,降低舒张压的效果明显,也不影响子宫胎盘循环,对胎儿无不良影响。

  硝苯地平、尼莫地平,是钙拮抗剂,降压作用缓和,不降低心排出量,治疗妊娠高血压时疗效明显,而且使用简便、安全。

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